Лечение геморроя лигированием кольцами из латекса

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ

Лигирование геморроя латексными кольцами

Среди методов лечения внутреннего геморроя широкое применение получило лигирование геморроидальных узлов посредством латексных колец. Колопроктологи отдают предпочтение этому амбулаторному способу за счет относительной простоты проведения и эффективности результатов.

Методика лечения при помощи латексных колец разработана зарубежными специалистами. Для проведения процедуры используется специальный инструмент, заключающий ножку узла в «оковы» циркулярной лигатуры. Материалом для ее изготовления служит латексная резина. Цель манипуляции заключается в прекращении кровяного потока к узлу, что достигается благодаря передавливанию его ножки и как следствие – постепенное прорезывание лигатурой ткани. Начало отторжения узла начинается с 2-3 дня, а на его месте образуется культя с восстановленной соединительной тканью.

Лигирование геморроидальных узлов показано пациентам со 1-й и 2-й стадией заболевания геморроя. В случае слабой выраженности узлообразований 1-й стадии, эта процедура не целесообразна. Если имеются узлы, постоянно выпадающие, как при заболевании 4-й стадии, лигирование проводится только при условии их четко выраженного разграничения и без присутствия узлов наружных.

Нецелесообразно проводить лигирование, когда отсутствуют четкие разграничения геморроидальных узлов наружного и внутреннего типа, как в случае комбинированной формы геморроя. Это обусловлено затруднением и ограничением наложения лигатур.

Помимо всего перечисленного, существует и ряд противопоказаний при лигировании внутренних узлов. К ним относятся заболевания: хронический парапроктит, анальная трещина, проктит в фазе обострения.

Методы лигирования геморроидальных узлов кольцами из латекса

Перед процедурой лигирования пациента усаживают на гинекологическое кресло, где он должен лежа на спине привести ноги к животу или лечь на левый бок. При этом, введенный в область прямой кишки аноскоп, размещают краем тубуса по аноректальной линии и направляют его просвет непосредственно на геморроидальный узел.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводится 2-я способами:

Первый заключается в использовании механического инструмента – лигатора. При этом для втягивания узла в рабочую инструментальную головку применяется мягкий зажим. Осуществляется процедура в такой последовательности: в просвет аноскопа помещается механический лигатор, оснащенный кольцом из латекса, где он соприкасается с геморроидальным узлом; далее узел захватывается посредством мягкого зажима и протягивается за верхушку внутрь цилиндра лигатора; на этом этапе происходит сброс лигатуры и целенаправленный пережим ножки узла. Прежде чем извлечь медицинский инструмент из аноскопа с узла снимается зажим и проверяется правильность положения лигатуры. В ее задачу входит пережим только ножки узла и ни в коем случае не захватывание тканей, которые расположены ниже уровня зубчатой линии.

Проведение процедуры недлительно, занимает всего семь-десять минут. Использование лигатора механического типа наиболее удобно в тогда, когда геморроидальные узлы четко разграничены, имеют выраженную ножку, и расположены не ближе 0,5 см до гребешкового края.

Второй способ проводится следующим образом. Также используется аноскоп, просвет которого соприкасается с геморроидальным узлом, но в отличие от первого – в качестве инструмента служит вакуумный лигатор. Чтобы создать требуемое для процедуры отрицательное давление в головке лигатора используется ножная педаль для включения отсоса, а на отверстие лигатора при этом накладывается большой палец. В итоге происходит втягивание узла внутрь цилиндра медицинского инструмента. По достижению отрицательности давления на уровне 0,7-0,8 атмосфер, на узел сбрасывается пара латексных колец (для надежности результата); при этом используется спусковой механизм и производится дальнейшее выравнивание давлений внешнего и в самой головке. И только после этих действий лигатор удаляется из кишкового просвета. Если не выровнять давление при извлечении лигатора, возможен отрыв геморроидального узла и провоцирование кровотечения.

В обоих случаях для пересечения ножки узла используют эластичные кольца (материал – натуральный каучук/латекс). Их наружный диметр – 0,5 см, внутренний – 0,1 см. Благодаря высокоэластичности колец и плавному сдавливанию тканей, ножка геморроидального узла пересекается поэтапно и полностью завершается через две недели.

Если сравнивать вакуумное лигирование и механическое, то первый способ более простой в проведении и выполняется без привлечения ассистента. Лигирование вакуумом осуществляется не только в случае узлов, имеющих четкое ограничение ножки, а и при достаточно сложном определении ножки узла, что наблюдается при циркулярном внутреннем геморрое. Технически правильно выполненное лигирование, обеспечивает пережим узла эластичной лигатурой на пять-семь мм выше от края зубчатой линии.

Если проводится лигирование внутреннего геморроя, то на его полное завершение требуется несколько сеансов (два, а чаще всего – три). Рекомендуется за каждый сеанс лигировать лишь по одному узлу.

В отдельных случаях при довольно крупных геморроидальных узлах возникает потребность повтора процедуры. Это происходит тогда, когда из-за своих размеров узел не проходит в головку вакуумного лигатора за один прием. Повторяется манипуляция спустя месяц после первой.

Результаты лигирования геморроидальных узлов при помощи латексных колец

Использование методики лигирования геморроидальных узлов при помощи колец из латекса на практике дает хорошие результаты. В 80% случаев лечение геморроя этим методом исключает необходимость дальнейшего проведения геморроидэктомии.

Лечение проводится в условиях амбулатории и не сказывается на трудоспособности. Оно хорошо себя показало при лечении 2-й и 3-й стадии заболевания; в итоге прекращаются крововыделения и выпадение узлов. При 4-й стадии – лигирование проводится при наличии четкого разграничения выпадающих узлообразований.

В первые два дня после такого лечения большая часть пациентов ощущает в анальном канале дискомфорт и боль. Это связано с процессом пережатия ткани, однако не требует дополнительной помощи. Достаточно принятия анальгетиков.

Осложнения при лигировании могут проявляться:

• Болевым синдромом

• Тромбозом наружных узлов

• Ректальным кровотечением

Чаще всего появление сильной боли происходит, если одновременно проводилось лигирование 3-х узлов или локализация такого узла находится в зоне гребешковой линии. Чтобы избежать сильных болей, рекомендуется проводить лигирование этапами, делая интервал между ними 14-16 дней.

Если резко возникает боль, не прекращающаяся на протяжении 1-2 часов и не поддающаяся обезболиванию анальгетиками, аноскопия повторяется; при этом посредством тонких ножниц рассекается наложенная лигатура и удаляется.

Втягивание геморроидального узла в цилиндр лигатора требует внимательности при проведении. Оно должно быть постепенным, с обязательным наблюдением за тем, чтобы не зацепить в зону кольца из латекса гребешковую линию. В случае острой боли, которая не снимается анальгетиками, или опасений на предмет зажима тканей анального канала в лигатуру, осуществляются следующие манипуляции: узкими ножницами через просвет аноскопа делают рассекание лигатуры и извлекают ее из прямой кишки.

Образование тромбоза наружных узлов впоследствии лигирования чаще всего обусловлено лечением смешанной формы геморроя. Именно отсутствие разграничения узлов наружных и внутренних приводит к таким последствиям. Справиться с возникшим осложнением удается при помощи консервативных процедур.

Противопоказанием к проведению лигирования является анальная трещина и хроническая форма парапроктита. Однако после их излечения, методику лигирования доступно применить.

В отдельных случаях (по статистике – в одном из ста) после лигирования возникает ректальное кровотечение. Причиной таких осложнений может оказаться ошибочное определение показаний к процедуре – когда лигирование назначено при невыраженных узлах; в результате их массы не хватает для удержания в лигатуре – она попросту соскакивает в случае натуживания. Игнорирование пациентом рекомендаций врача в части ограничения физической нагрузки, приведения в норму опорожнения кишечника, правильности питания и гигиены также может послужить причиной, вызывавшей ректальное кровотечение.

Также спровоцировать кровотечение может разрыв кольца из латекса при чрезмерном натуживании. Поэтому правильнее проводить лигирование сразу 2-я кольцами, особенно в случаях больших узлов.

Еще одной причиной, вызывающей кровотечение, становится стул в 1-й день после лигирования. С целью исключить подобные осложнения перед самой процедурой толстая кишка тщательно подготавливается, по схеме, как и при геморроидэктомии. Соответственно пациент предупреждается о возможных осложнениях.

Лечение геморроя лигированием кольцами из латекса – эффективное и радикальное решение, что подтверждается результатами лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Наші філії Подзвонити Спитати хірурга