Бедренная грыжа лечение

Грыжа (hernia)Грыжа (hernia)– это заболевание, при котором внутренние органы выходят из полости, где они размещены, через патологически расширенные отверстия, что является следствием травмы или дефекта развития.

  1. Определение, этиология грыж передней брюшной стенки. актуальность темы.
  2. Клиническая картина грыж передней брюшной стенки.
  3. Классификация грыж передней брюшной стенки.
  4. Паховые грыжи – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  5. Пупочные грыжи – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  6. Бедренные грыжи – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  7. Грыжи белой линии живота – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  8. Послеоперационные вентральные грыжи. Классификация послеоперационных грыж. Предоперационная подготовка. Современные подходы к выбору оперативных вмешательств.

Бедренная грыжа. Бедренная грыжа возникает наиболее часто на четвертом-шестом десятилетиях жизни. Эти грыжи как правило приобретенные и у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Анатомо-физиологические данные

Бедренная грыжа выходит ниже пупартовой связки в области бедренного треугольника. В паховой связке спереди прикрепляется глубокий листок поверхностной фасции, снизу – широкая фасция бедра, сзади – поперечная фасция живота и подвздошной фасция. Эти анатомические образования прочно отделяют нижний отдел брюшной полости от верхней части бедра. Глубокий листок широкой фасции бедра прикрепляется спереди к паховой связке, а сзади – до гребня подвздошной кости, образуя подвздошной-гребенчатой дугу (arcus iliopectineus), которая делит пространство между паховой связкой и костями таза на два отдела: внешний – мышечный и внутренний – сосудистый. Внешний отдел содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв. Внутренний отдел отграничен спереди – паховой связкой, снаружи – подвздошной-гребенчатой дугой, изнутри – полулунной связкой Жимберната и снизу – надкостницей горизонтальной ветви лобковой кости, которая покрыта мощными сухожильными волокнами (связка Купера). В сосудистом отделе проходят бедренная артерия (латерально) и бедренная вена (медиально). Бедренная грыжа выходит под паховой связкой и размещена в верхнем отделе передней поверхности бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут размещаться на уровне внутренней, средней или наружной частей паховой связки. Грыжевое выпячивание проходит внутрь от бедренной вены в бедренный канал и далее, через внешнее кольцо канала выходит в подкожную клетчатку передней поверхности бедра. Грыжевой мешок покрыт кожей, жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Бедренная грыжа может выходить спереди или сзади от бедренных артерий и вены. Грыжа лакунарной связи проходит внутрь от внутреннего отверстия бедренного канала через щель в lig.lacunare. Мышечная бедренная грыжа размещается снаружи бедренных сосудов и проходит через lacuna musculorum. Грыжевым содержимым бедренной грыжи могут быть те же органы, что и при паховой грыже. Классификация бедренных грыж. Наибольшее признание получила классификация Крымова, в основе которой лежит анатомический принцип. Согласно ей бедренные грыжи делят на два вида: 1. Сосудистого отдела: a) занимает всю ширину сосудистого отдела. б) Занимает только часть сосудистого отдела (медиальную, срединную, внешнюю, выходит через дефект в Жимбернатовий связке). 2. Мышечного отдела. Клиническая симптоматика. Симптоматика бедренной грыжи практически не отличается от других грыж. Больных беспокоит боль в области грыжи, боль в животе на стороне грыжи, боль иррадиирует в поясницу или беспокоит ноющая боль на передней внутренней поверхности бедра на стороне грыжи. При осмотре видно выпячивание овальной формы ниже пупартовой связки в типичном месте. При вправлении грыжи можно пальцем определить грыжевые ворота и кашлевой толчок. В редких случаях при бедренной грыже, которая давит на варикозно расширенную большую подкожную вену бедра быстро прогрессирует варикоз и возникают его осложнения.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто бедренную грыжу принимают за паховую. Основным отличием между ними является то, что паховая грыжа выходит под кожу выше паховой связки и не имеет никакого отношения к бедренным сосудам, а при ее вправлении определяется ее наружное отверстие пахового канала. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что бедренная грыжа никогда не бывает врожденной, никогда не распространяется в мошонку, редко бывает у детей. Иногда за бедренную грыжу можно принять аневризматическое расширение большой подкожной вены. При этом заболевании почти никогда не бывает типичной боли, не определяются грыжевые ворота и кашлевой толчок. При увеличенных болезненных паховых лимфатических узлах следует осмотреть всю конечность и выявить источник инфекции. Каждый больной с бедренной грыжей после соответствующей предоперационной подготовки подлежит хирургическому лечению. Противопоказания к операции являются те же, что и для других видов брюшных грыж. Способы хирургического лечения бедренных грыж делятся на четыре группы: 1). Способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра, 2). Способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала, 3). Аутопластические способы, 4). Гетеропластические способы. Разрезы кожи проводят вертикально над грыжей. Начало разреза размещается на 2-3 см выше паховой связки. Длина разреза 10-12 см. Из операций со стороны бедра применяют методы Локвуда и его модификации (Бассин, Крымов) и Абражанова. По Локвуду после рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, содержимое вправляют в брюшную полость.

Стегнова грижа

Грыжевой мешок перевязывают и отсекают. Закрытие бедренного канала осуществляют путем подшивки паховой связки до надкостницы лонной кости 2-3 узелковыми швами.

Стегнова грижа пластика за Локвудом

Стегнова грижа пластика за Локвудом

Модификация Басини заключается в том, что после подшивки паховой связки до надкостницы лобковой кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребинчиковую фасцию (рис).

Стегнова грижа пластика по Басіні

Стегнова грижа пластика по Басіні

Для закрытия бедренных грыжевых ворот через паховый канал применяют метод Руджи. Раскрывают паховый канал, содержимое его отводят вверх. Рассекают заднюю стенку пахового канала. Грыжевой мешок переводят в паховый канал, обрабатывают и удаляют. Бедренное грыжевое кольцо закрывают путем подшивки задней стороны паховой связки до подвздошно-лонной связи 3-4 швами. Восстанавливают паховый канал.

Стегнова грижа пластика по Руджі Парлавеччо

Стегнова грижа пластика по Руджі Парлавеччо

Аллопластические и гетеропластические способы закрытия бедренных грыжевых ворот сегодня почти не используются. Послеоперационный период у больных бедренной грыжей не имеет специфических особенностей. Режим после операции активный, кожные швы снимают на 7-8 день. Освобождение от работы от двух недель до месяца. По данным литературы рецидивы бедренных грыж составляют 6-33%. Рецидивов тем больше, чем сложнее и травматичнее способ операции.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

 
Адреса Подзвонити Спитати хірурга