Классификация грыж

Грыжа (hernia)– это заболевание, при котором внутренние органы выходят из полости, где они размещены, через патологически расширенные отверстия, что является следствием травмы или дефекта развития.

  1. Определение, этиология грыж передней брюшной стенки. Актуальность темы.
  2. Клиническая картина грыж передней брюшной стенкики.
  3. Классификация грыж передней брюшной стенки.
  4. Паховые грыжи – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  5. Пупочная грыжа – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  6. Бедренная грыжа – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  7. Грыжа белой линии живота – анатомия, классификация, диагностика и лечение.
  8. Послеоперационные вентральные грыжи. Классификация послеоперационных грыж. Предоперационная подготовка. Современные подходы к выбору оперативных вмешательств.

Классификация грыж:І. По происхождению грыжи могут быть врожденными и приобретенными. II. По расположению относительно брюшной стенки: внешние и внутренние. III. По локализации. Наружные грыжи по локализации бывают

  1. Паховые – прямяе и косые.
  2. Бедренные;
  3. Пупочные;
  4. Белой линии живота;
  5. Поясничные;
  6. Промежностные;
  7. Затульного отверстия;
  8. Ягодичные;
  9. Грыжа мечевидного отростка;

Внутренние грыжи по локализации делятся на:

  1. Диафрагмальные;
  2. Грыжи сальникового отверстия;
  3. Грыжи recessus duodenjtjunalis;
  4. Грыжи recessussigmoideum;
  5. Грыжи recessus iliocecalis.

ІV. По вправимости в брюшную полость: вправимые и невправимые. V. При наличии рецидива: рецидивирующие, рецидивирующие и отдельно выделим послеоперационные. Паховые грыжи – является наиболее частым видом грыжи и встречаются в 87-90%. У мужчин этот вид грыж в 4-5 раз чаще встречается чем у женщин, что связано с большей шириной пахового канала. Рис.1. Топография паховой грыжи.1 – a. et v. epigastrica inferior 2 – предбрюшинная жировая клетчатка 3 – fascia transversalis 4 – грыжевой мешок 5 – тонкая кишка, 6 – tunica va-ginalis testis, 7 – fascia spermatica int., 8 – fascia cremasterica et m. cre-master, 9 – fascia spermatica ext., 10 – tunica dartos, 11 – кожа, 12 – scrotum, 13 – m. obliquus internus abdominis, 14 – n. ilioinguinalis, 15 – апоневроз m. obliqui externi abdominis. Паховые грыжи возникают в пределах пахового треугольника, ограничивается «сверху перпендикуляром», опущенным из точки на границе наружной и средней трети паховой связки на внешний край прямой мышцы живота, латерально – паховой связкой, медиально – наружным краем прямой мышцы живота. В рамках пахового треугольника есть слабое место – паховый промежуток (треугольник Гесельбаха). Его пределами является латерально – паховая связка, медиально – наружный край прямой мышцы живота, сверху – нижний край внутренней косой и поперечной мышцы живота. Паховые грыжи выходят наружу через паховый канал. Последний имеет 2 отверстия и четыре стенки. Передняя стенка – образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя стенка – нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, нижняя – пупартовой связкой. Наружное отверстие – образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала представляет собой углубление в поперечной фасции и проецируется на внешнюю паховую ямку. По анатомическому строению все паховые грыжи относительно места выхода из брюшной полости подразделяются на две группы: косые и прямые. Косая паховая грыжа – выходит через внутреннее отверстие пахового канала и располагается наружу от a.epigastrica inf., Повторяя ход пахового канала в оболочках семенного канатика и опускается в мошонку. По степени развития косые паховые грыжи делятся на 5 стадий:

  1. Начальная – (проникает через внутреннее кольцо пахового канала)
  2. Неполная (канальная) – грыжевой мешок находится в пределах пахового канала
  3. Полная – мешок выходит за пределы пахового канала;
  4. пахово-воротная- грыжа спускается в мошонку
  5. грыжа больших размеров.

Прямая паховая грыжа составляет 5-10% всех видов паховых грыж. Такая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, не проходит через паховый канал, никогда не бывает врожденной, размещена отдельно от канатика и часто бывает двусторонней. Существует много классификаций паховых грыж, наиболее часто используется классификация грыж Жильбера с приложением Руткова. Тип 1: косая грыжа, при которой есть незначительное расширение внутреннего пахового кольца. Тип 2: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено не более чем на 4см. Тип 3: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено более чем на 4см и грыжевой мешок часто опускается в мошонку. Тип 4: прямая грыжа. Тип 5: прямая грыжа, при которой грыжевой мешок имеет вид небольшого дивертикула и грыжевые ворота не более 1-2 см. Тип 6: грыжа, которая имеет как косой компонент, так и прямой. Это так называемая “панталонная грыжа” Тип 7: бедренная грыжа. Дифференциальный диагноз паховой грыжи проводят с: – водянкой оболочек яичек – водянкой семенного канатика, – лимфаденитом, – опухолями яичка, семенного канатика, мошонки, – абсцессом; – кистой круглой связки матки.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

 
Адреса Подзвонити Спитати хірурга